Ambassade des États-Unis à
Côte d'Ivoire

Mot du Dr Shirish Balachandra, lors de la cérémonie de lancement de

la prescription du Dolutegravir pédiatrique (DTG10) à l’Hôpital Général Koumassi

12 Août 2021

Monsieur le Directeur Général de la santé,

Monsieur le Directeur Régional de la santé,

Monsieur le Directeur du district sanitaire de Koumassi,

Monsieur le Directeur de l’Hôpital Général de Koumassi,

Mesdames et Messieurs les représentants des agences du système des Nations Unies,

Mesdames et Messieurs les Directeurs des organisations partenaires de mise en œuvre du PEPFAR et particulièrement la Fondation Elisabeth Glaser qui co-organise cet évènement,

Madame la Présidente de la Société Ivoirienne de Pédiatrie,

Mesdames et messieurs les bénéficiaires des services et organisations de la société civile,

Chers prestataires de service de l’Hôpital Général de Koumassi,

Mesdames et messieurs, tout protocole observé,

Je voudrais d’abord saluer et féliciter le Ministère de la Santé, à travers la Direction Général de la santé, pour cet évènement important qui nous réunit ce jour et qui fait suite aux engagements pris par les autorités au cours de la consultation nationale sur le VIH et la tuberculose pédiatrique qui a eu lieu en juin 2021.

En effet, au cours de la cérémonie d’ouverture de ladite consultation, Monsieur le Ministre de la Santé, de l’hygiène publique et couverture maladie universelle avait, sous interpellation de Son Excellence, Monsieur l’Ambassadeur des Etats-Unis d’Amérique, promis publier dans les plus brefs délais les nouvelles directives de prise en charge pédiatrique. C’est chose faite depuis le 9 juin 2021 et cette cérémonie vient inaugurer le début de la mise en œuvre de ces engagements au profit des enfants vivant avec le VIH en Côte d’Ivoire.

Il s’agit d’un tournant majeur dans la réponse au VIH/Sida, particulièrement pour les enfants qui, comme les hommes, constituent les populations qui ont les gaps les plus importants sur l’ensemble de la cascade clinique de l’identification, à l’accès au traitement antirétroviral et à la suppression de la charge virale.

Comme vous le savez, l’objectif du traitement pour toutes les personnes vivant avec le VIH doit être une suppression maximale et durable de la virémie plasmatique.

L’optimisation du traitement antirétroviral pédiatrique est une priorité pour le PEPFAR. En effet, toutes les personnes vivant avec le VIH doivent avoir accès au traitement antirétroviral le plus efficace, convenable avec peu ou sans effets secondaires.

Une thérapie antirétrovirale réussie réduit ou élimine la morbidité et la mortalité liées au VIH à tous les stades de l’infection à VIH et réduit la transmission du VIH. Chez les enfants, cela est d’autant crucial que, sans traitement, plus de la moitié des enfants meurent avant leur second anniversaire de naissance.

Toutefois, le traitement ARV chez les enfants est confronté à plusieurs défis qui impactent son succès avec notamment : la prescription de traitement non-optimums, les problèmes d’observance liés aux formulations pédiatriques parfois difficiles ou compliquées à avaler et à l’évolution du poids de l’enfant, à la non divulgation du status aux parents ou tuteurs en raison de la stigmatisation, aux difficultés de partage du status aux enfants et adolescents eux-mêmes, aux défis liés à la transition des enfants à l’âge de l’adolescence, aux défis de la fiabilité de la chaine d’approvisionnement des ARV pédiatriques et au taux élevé d’exposition ou pré-traitement aux inhibiteurs non-nucléosidiques de la reverse transcriptase entrainant des échecs thérapeutiques.

Le taux de suppression de la charge virale chez les enfants est beaucoup plus faible que chez les adultes. L’analyse des données de suppression de la charge virale dans les structures sanitaires soutenues par le PEPFAR en Côte d’Ivoire, au second trimestre de l’année fiscale 2021, montre que 73% des enfants (de 0 à 14) ans ont une charge virale supprimée contre 90% chez les adultes (de 15 ans et plus). En ce qui concerne les enfants, il s’agit toutefois d’un progrès car ce taux était d’environ 59% en 2019.

La prescription de régimes thérapeutiques optimums, avec l’introduction du Dolutegravir comme régime préférentiel dans les protocoles de traitement du VIH pédiatrique de première ligne, d’abord chez les enfants (de plus de 20 kg) avec les formes DTG 50 ou TLD et maintenant chez les plus petits (de moins de 20 kg) avec le DTG10 constitue une avancée notable dans la prise en charge des enfants.

En effet, l’analyse des mêmes données montrent que les enfants qui ont un régime thérapeutique à base de DTG ont un taux de suppression élevé de plus de 80% par rapport à la moyenne et à ceux qui sont sur les autres régimes.

En ce qui concerne les petits enfants de moins de 20 kg qui sont sous régimes à base d’Efavirenz ou de Lopinavir/Ritonavir, les taux de suppression virale étaient respectivement de 63% et 71%, nettement inférieurs à celui des enfants sous DTG et à la moyenne.

Ces données montrent éloquemment que la transition au DTG10 dont les formulations sont plus convenables pour les enfants contribuera, à n’en point douter, à assurer un succès thérapeutique pour cette population.

Je voudrais donc réitérer mes félicitations et ceux de l’équipe interagence du PEPFAR au Ministère de la Santé, à nos partenaires du système des nations, à la société ivoirienne de pédiatrie et aux partenaires de mise en œuvre qui ont œuvré à l’adoption des nouvelles directives de prise en charge pédiatrique dont nous lançons aujourd’hui la mise en œuvre officielle.

Je saisis cette opportunité pour féliciter tous les prestataires de soins de santé, les agents non-professionnels et le personnel de soutien communautaire pour le travail qu’ils accomplissent en appui à la riposte au VIH en Côte d’Ivoire et en particulier pour les enfants.

Je voudrais attirer l’attention des prestataires sur le fait que, bien que vous travailliez à étendre l’accès aux traitements antirétroviraux vitaux pour la population, il existe encore des lacunes pour des populations spécifiques, y compris les hommes et les enfants comme je viens d’en parler.

Je voudrais aussi rappeler que notre objectif collectif est d’améliorer la qualité des services en mettant en œuvre les politiques et directives édictées par le Ministère de la Santé. Cela prend en compte la note circulaire du 9 juin 2021 relative aux nouvelles directives de la prise en charge pédiatrique.

Pour ce faire, vous avez l’appui et l’accompagnement au quotidien de tous nos partenaires de mise en œuvre cliniques et communautaires que je salue ici et qui sont nos interlocuteurs directs auprès de vous.

Je voudrais rassurer les prestataires qu’avec le soutien du PEPFAR et des autres bailleurs, le DTG10 est disponible pour prendre en charge la totalité des enfants éligibles.

Aux membres de la société civile et organisations de lutte contre le Sida, cette lutte est tout aussi la vôtre. Le témoignage de la maman est édifiant et nous incite tous à donner le meilleur traitement aux enfants infectés par le VIH et à les soutenir pour améliorer leur qualité de vie.

Je voudrais enfin réitérer l’engagement du Gouvernement américain à soutenir le Gouvernement de Côte d’Ivoire dans la lutte contre l’épidémie dans ce pays. Nous pensons que grâce à nos efforts de collaboration et à ceux d’autres organisations multilatérales et donateurs, il est possible d’atteindre les objectifs 95-95-95 d’ici 2030 surtout au profit des enfants et éliminer le Sida pédiatrique. Le Gouvernement américain estime également que le respect mutuel des droits de l’homme et le respect de toutes les personnes vivant avec le VIH sont essentiels pour la dignité et le bien-être de l’ensemble de la population ivoirienne.

Je vous remercie.